{"id":22802,"date":"2022-05-06T15:36:02","date_gmt":"2022-05-06T19:36:02","guid":{"rendered":"\/?page_id=22802"},"modified":"2026-10-01T01:17:46","modified_gmt":"2026-10-01T05:17:46","slug":"appeals","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/vayapartners.org\/es\/medicaid-direct\/appeals\/","title":{"rendered":"NC Medicaid Direct Miembro Recursos"},"content":{"rendered":"
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A veces, Vaya Partners puede decidir negar o limitar una solicitud que su proveedor le haga para recibir beneficios o servicios del programa Medicaid ofrecidos por nuestro plan de salud. Esta decisi\u00f3n se denomina determinaci\u00f3n de beneficios adversos. Recibir\u00e1 una carta de Vaya Partners inform\u00e1ndole sobre cualquier determinaci\u00f3n de beneficios adversos.<\/p>\n\n\n\n

Los miembros del programa Medicaid tienen derecho a apelar las decisiones sobre beneficios desfavorables ante Vaya Partners. Usted tiene 60 d\u00edas a partir de la fecha indicada en su carta para solicitar un recurso. Si los miembros no est\u00e1n de acuerdo con nuestras decisiones en un recurso, pueden solicitarlo Oficina de Audiencias Administrativas de Carolina del Norte<\/a> para un Audiencia imparcial del Estado<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Cuando solicita una apelaci\u00f3n, Vaya Partners dispone de 30 d\u00edas para darle una respuesta. Puede hacer preguntas y aportar cualquier dato (incluidos nuevos documentos m\u00e9dicos de sus proveedores) que considere que puede ayudarnos a aprobar su solicitud. Puede hacerlo en persona, por escrito o por tel\u00e9fono.<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n puedes pedir ayuda a un amigo, un familiar, tu proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica o un abogado. Puedes llamar 1-888-235-4673 <\/strong>si necesita ayuda con su solicitud de recurso.<\/p>\n<\/div>\n\n\n

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\u00bfC\u00f3mo puedo presentar un recurso?<\/h2>\n\n\n\n


Es f\u00e1cil solicitar un recurso utilizando una de las opciones siguientes:<\/p>\n\n\n\n

CORREO:<\/strong> Rellene y firme el formulario de solicitud de recurso que figura en la notificaci\u00f3n que reciba sobre nuestra decisi\u00f3n. Env\u00edelo por correo, junto con cualquier informaci\u00f3n adicional que desee que tengamos en cuenta, a la direcci\u00f3n que figura en el formulario. Debemos recibir su formulario a m\u00e1s tardar 60 d\u00edas despu\u00e9s de la fecha que figura en la notificaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

FAX:<\/strong> Rellene y firme el formulario de solicitud de recurso que encontrar\u00e1 en la notificaci\u00f3n que reciba sobre nuestra decisi\u00f3n. Env\u00edelo por fax, junto con cualquier informaci\u00f3n adicional que desee que tengamos en cuenta, al n\u00famero de fax que figura en el formulario. Debemos recibir su formulario a m\u00e1s tardar 60 d\u00edas despu\u00e9s de la fecha que figura en la notificaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

TEL\u00c9FONO:<\/strong> Llame a 1-888-235-4673<\/strong> y pedir una apelaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

EN PERSONA:<\/strong> Puede entregar personalmente la apelaci\u00f3n en la oficina de Vaya Partners ubicada en 901 S. New Hope Rd., Gastonia, NC 28054.<\/p>\n\n\n\n

ONLINE: <\/strong>Complete y env\u00ede el Formulario de Solicitud de Apelaci\u00f3n disponible en los Vaya Partners. Portal de MemberCONNECT<\/a>. Adjunte los documentos que desee que tengamos en cuenta.<\/p>\n\n<\/div>\n\n\n

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Plazos para las decisiones de recurso<\/h2>\n\n\n\n
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Recursos acelerados<\/h3>\n\n\n\n

Usted o su proveedor pueden solicitar una revisi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de su apelaci\u00f3n cuando un retraso pueda causar da\u00f1os graves a su salud o a su capacidad para alcanzar, mantener o recuperar su buena salud. Esta revisi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida se denomina apelaci\u00f3n acelerada.<\/p>\n\n\n\n

Usted y su proveedor pueden solicitar una apelaci\u00f3n acelerada llamando a nuestro Equipo de Apelaciones para Afiliados y Beneficiarios al tel\u00e9fono <\/a>1-800-893-6246<\/a>ext. 1400.<\/p>\n\n\n\n

Puede solicitar una apelaci\u00f3n acelerada por escrito, en l\u00ednea, por tel\u00e9fono o en persona. El formulario de solicitud de apelaci\u00f3n incluye instrucciones sobre c\u00f3mo solicitar una apelaci\u00f3n acelerada.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Solicitudes de recurso acelerado de los afiliados<\/h3>\n\n\n\n

Vaya Partners revisar\u00e1 todas las solicitudes de apelaci\u00f3n acelerada de los afiliados. Si se deniega su solicitud de apelaci\u00f3n acelerada, le llamaremos durante nuestro horario de oficina inmediatamente despu\u00e9s de nuestra decisi\u00f3n. Tambi\u00e9n le informaremos a usted y al proveedor por escrito si su solicitud de apelaci\u00f3n acelerada es denegada. Le comunicaremos el motivo de la decisi\u00f3n. Vaya Partners le enviar\u00e1 una notificaci\u00f3n por escrito en un plazo de dos d\u00edas naturales.<\/p>\n\n\n\n

Si no est\u00e1 de acuerdo con nuestra decisi\u00f3n de denegar una solicitud de apelaci\u00f3n acelerada, puede presentarnos una queja.<\/p>\n\n\n\n

Si denegamos su solicitud de apelaci\u00f3n acelerada, no es necesario que presente otra solicitud de apelaci\u00f3n. La apelaci\u00f3n se decidir\u00e1 en un plazo de 30 d\u00edas a partir de su solicitud. En todos los casos, revisaremos las apelaciones con la rapidez que requiera su estado. <\/p>\n\n\n\n

Si aceptamos su solicitud de apelaci\u00f3n acelerada, tomaremos una decisi\u00f3n a m\u00e1s tardar 72 horas despu\u00e9s de recibir la solicitud. Le llamaremos a usted y a su proveedor en cuanto hayamos tomado una decisi\u00f3n. Le enviaremos a usted y a su proveedor una notificaci\u00f3n por escrito de nuestra decisi\u00f3n en un plazo de 72 horas a partir de la recepci\u00f3n de la solicitud de apelaci\u00f3n acelerada.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Solicitudes de recurso acelerado de los proveedores<\/h3>\n\n\n\n

Si su proveedor indica que la apelaci\u00f3n cumple los criterios de revisi\u00f3n acelerada, tomaremos una decisi\u00f3n a m\u00e1s tardar 72 horas despu\u00e9s de recibir la solicitud de apelaci\u00f3n acelerada. Le llamaremos a usted y a su proveedor en cuanto hayamos tomado una decisi\u00f3n. Le enviaremos a usted y a su proveedor una notificaci\u00f3n por escrito de nuestra decisi\u00f3n en un plazo de 72 horas a partir del d\u00eda en que recibimos la solicitud de apelaci\u00f3n acelerada.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Plazos para los recursos ordinarios<\/h3>\n\n\n\n

Si tenemos toda la informaci\u00f3n que necesitamos, tomaremos una decisi\u00f3n sobre su apelaci\u00f3n en un plazo de 30 d\u00edas a partir del d\u00eda en que recibamos su solicitud de apelaci\u00f3n. Le enviaremos una carta para comunicarle nuestra decisi\u00f3n. Si necesitamos m\u00e1s informaci\u00f3n para tomar una decisi\u00f3n sobre su apelaci\u00f3n, nosotros:<\/p>\n\n\n\n