Las reglas del Medicaid están cambiando

¿Por qué están cambiando las normas de Medicaid?

Nuevo Leyes federales Se están modificando los requisitos para ser elegibles para el programa Medicaid y cómo funcionan algunas de sus normas de elegibilidad, renovación y cobertura. Los cambios se aplicarán a partir del 1 de octubre de 2026 y el 1 de enero de 2027.

¿Todos los beneficiarios del programa Medicaid serán afectados?

No. Los cambios afectan a diferentes grupos de manera diferente. Algunas reglas se aplican a ciertos adultos de entre 19 y 64 años. Otras reglas afectan a algunos no ciudadanos o personas que solicitan el programa Medicaid.

¿Quién determina si tengo derecho a recibir el programa Medicaid?

El Departamento de Servicios Sociales de tu localidad, también conocido como DSS, determina la elegibilidad para el programa Medicaid. Los socios no pueden aprobar, negar o cambiar la elegibilidad de tu caso.

DSS también puede informarle qué normas se aplican, si existe una excepción o exclusión y qué documentos necesita.

Encuentre su DSS local.

¿Cómo sabré si un cambio se aplica a mí?

Lea todas las cartas que le envíe NC Medicaid y la DSS de su localidad. Contacte a la DSS si no entiende alguna carta o no está seguro de si una norma se aplica a usted.

Compruebe que el DSS tenga su dirección y número de teléfono correctos para que reciba avisos importantes.

¿Puedo actualizar mis datos en línea?

Una mejora ePASS Con esta cuenta podrás reportar cambios, ver los detalles del caso, completar renovaciones y cargar documentos en línea. Sin embargo, es posible que aún necesites contactar con DSS para obtener información sobre tu elegibilidad o el estado del caso.

¿El cambio en el estatus migratorio afecta a los ciudadanos estadounidenses?

No. El cambio que comienza el 1 de octubre de 2026 afecta a ciertas personas que no son ciudadanos estadounidenses. No afecta a los ciudadanos estadounidenses.

¿Quiénes pueden seguir calificando para el programa Medicaid?

A partir del 1 de octubre de 2026, los siguientes grupos podrán seguir calificándose en función de su ciudadanía o estado migratorio:

• Residentes permanentes legales, también conocidos como titulares de la tarjeta verde
• Inscríbete como cubano o haitiano
• Migrantes del Compacto de Asociación Libre
• Niños con residencia legal hasta los 19 años
• Personas que residen legalmente y que están embarazadas o que hayan transcurrido 12 meses desde el final de un embarazo

Siguen aplicándose los requisitos de ingresos y otros requisitos para la cobertura por el programa Medicaid.

¿Quién puede perder la cobertura completa del programa Medicaid?

Algunos refugiados, personas con derecho a asilo, sobrevivientes de la trata, personas con libertad condicional humanitaria y personas con ciertos otros estatus humanitarios o de residencia legal perderán la cobertura completa del programa Medicaid a partir del 1 de octubre de 2026.

El Estado proporciona una Lista completa de las categorías de inmigración afectadas. Debido a que estas categorías son complejas, póngase en contacto con el departamento de servicios sociales para que le resuelva el caso en detalle.

Tengo una tarjeta verde. ¿Perderé la cobertura?

Los residentes permanentes legales, también conocidos como titulares de tarjetas verdes, siguen siendo uno de los estatus de inmigración que pueden calificar para el programa Medicaid.

Pueden seguir aplicándose otras normas, como los requisitos de ingresos y un posible período de espera de cinco años. Asegúrate de que el DSS tenga tus documentos de inmigración actuales.

¿Qué sucede si termina mi cobertura completa del programa Medicaid?

La cobertura para servicios como visitas a médicos, recetas, atención de salud mental y atención dental terminará.

Todavía puede ser elegible para el Medicaid de emergencia o recibir atención a través de otro programa de cobertura médica o una clínica de redes de seguridad.

¿Qué es el Medicaid de emergencia?

El programa de atención médica de emergencia Medicaid puede ayudar a pagar los gastos de atención recibida en la sala de emergencias de un hospital en caso de emergencia médica grave y repentina.

No cubre los servicios de atención rutinaria, preventiva ni de emergencia. También debes cumplir con los requisitos de ingreso en el programa Medicaid y otros requisitos de elegibilidad.

¿Qué debería hacer si cambia mi situación migratoria?

Dile a tu DSS local responda de inmediato y proporcione todos los documentos que solicite.

Si recibe una tarjeta verde o su situación cambia de otra manera, asegúrese de que el DSS tenga la información actualizada para que pueda revisar su elegibilidad.

¿Quién debe cumplir con los requisitos de trabajo y actividad?

Estos requisitos pueden aplicarse si se cumplen todas las siguientes condiciones:

• Tiene entre 19 y 64 años
• No tienes ninguna discapacidad
• No estás embarazada ni tienes derecho a cobertura postparto
• No estás cuidando a un niño menor de 14 años ni a una persona con discapacidad
• No se le aplica otra excepción o exclusión.

Tu DSS local determinará si los requisitos se aplican a usted.

¿Cómo puedo cumplir con el requisito?

Solo es necesario cumplir con una de estas opciones durante un mes:

• Usted o su familia ganan al menos $580
• Realiza al menos 80 horas de actividades aprobadas

Las actividades aprobadas pueden combinarse.

¿Qué ingresos pueden computarse para cumplir el requisito de $580?

Los ingresos provenientes de tu trabajo o actividad independiente pueden tener valor. La NC Medicaid también puede tener en cuenta los ingresos de otra persona de tu hogar, como tu cónyuge, y algunos ingresos que no provienen de un trabajo, como las prestaciones por desempleo.

Los trabajadores temporales pueden cumplir con el requisito si su ingreso durante los últimos seis meses ha sido de al menos $580 al mes. Pregunte a la DSS qué ingresos pueden tenerse en cuenta en su caso.

¿Qué actividades pueden computarse para cumplir con el requisito de 80 horas?

Las actividades aprobadas pueden incluir:

• Trabajar para un empleador
• Ser autónomo
• Participar en formación profesional
• Realizar trabajo no remunerado, como una pasantía
• Participar en la escuela al menos a tiempo parcial
• Voluntariado
• Realizar servicio comunitario

Determinadas actividades de búsqueda de empleo supervisadas, períodos de trabajo en especie y períodos de trabajo de prueba también pueden computarse. Pregunte a la DSS si una actividad específica se califica.

¿Puedo combinar diferentes actividades?

Sí. Por ejemplo, puede combinar horas de trabajo, escuela, formación laboral y voluntariado para alcanzar 80 horas al mes.

¿Qué pasa si ya tengo el programa Medicaid?

Esta exigencia se comprobará al renovar el plan Medicaid cada seis meses. Debes cumplir con esta exigencia durante tres de los seis meses anteriores a la renovación, a menos que se aplique alguna excepción o exclusión.

Los requisitos de trabajo y actividad comenzarán a afectar las renovaciones en marzo de 2027.

¿Qué pasa si estoy solicitando el programa Medicaid?

En general, debe cumplir con el requisito durante tres meses consecutivos antes de solicitar la visa, a menos que se aplique alguna excepción o exclusión.

Por ejemplo, si se aplica el 1 de abril, es posible que sea necesario demostrar que se cumplió el requisito en enero, febrero y marzo. Si no se cumple el requisito al solicitar por primera vez, es posible que se vuelva a solicitar más adelante.

¿Qué registros debería mantener?

Guarde documentos que muestren su ingreso o actividades aprobadas, como:

• Extranjas de pago o registros del empleador
• Documentos de formación escolar o laboral
• Registros de prácticas o búsqueda de empleo
• Registros de voluntariado o servicio comunitario
• Registros de trabajo no remunerado o en especie

El trabajador social de DSS te indicará qué pruebas son necesarias.

¿Quiénes no tendrán que cumplir con el requisito?

Pueden aplicarse excepciones y exclusiones a las personas que:

• Calificar para el programa Medicare
• Recibir SSI o SSDI
• Si tiene una discapacidad o una enfermedad grave
• Estás embarazada o tienes derecho a cobertura postparto
• Cuidado de un niño menor de 14 años o de una persona con discapacidad
• Participar en un programa de tratamiento contra la droga o el alcohol
• ¿Son veteranos con una discapacidad de 100%?
• Actualmente se encuentran en cuidado alternativo o son jóvenes que fueron acogidos en el cuidado alternativo y tienen menos de 26 años.
• Cumplir con los requisitos aplicables de SNAP o Work First
• Son nativos americanos, nativos de Alaska o tienen derecho a los servicios de salud indígenas
• Están encarcelados o fueron liberados recientemente de la prisión

Esta no es una lista completa. DSS determinará si se aplica una excepción o una exclusión.

¿Qué significa “frágil por motivos médicos”?

Una persona puede ser considerada frágil desde el punto de vista médico si presenta una condición médica grave o compleja que afecta su capacidad para cumplir los requisitos.

Esto puede incluir a alguien que:

• Es ciego y tiene una discapacidad
• Tiene un trastorno por consumo de sustancias
• Tiene una condición mental incapacitante
• Tiene una discapacidad física, intelectual o de desarrollo que afecta a una actividad de la vida diaria
• Tiene otra enfermedad grave o compleja

Informe a DSS si cree que su condición de salud puede ser elegible.

¿Los cuidadores tienen que cumplir con el requisito?

Un padre, tutor, familiar cuidador o cuidador familiar pueden ser elegibles para una exención cuando proporcionan regularmente atención directa a un niño menor de 14 años o a una persona con discapacidad.

Si la exclusión se aplica o no dependerá de la relación del cuidador con la persona, de si viven juntos y de la cantidad de cuidados directos que se le presten. El DSS revisará sus circunstancias.

¿Qué es la excepción de dificultades a corto plazo?

Se puede aplicar una dificultad a corto plazo cuando alguien:

• Recibió algún tipo de atención hospitalaria o en un centro de salud
• Tuvieron que viajar fuera de la comunidad durante un período prolongado para recibir atención médica para sí mismos o para alguien a quien cuidan.
• Viven en una zona afectada por una declaración de emergencia presidencial o un desastre que cumpla los requisitos
• Vive en un condado con una tasa de desempleo alta que cumple los requisitos

Contacte a DSS para preguntar si se aplica alguna situación de dificultad y qué información se requiere.

¿Qué documentos debo conservar?

Guarde todos los documentos que puedan demostrar que usted tiene derecho a una excepción, exclusión o dificultad. Estos pueden incluir documentos médicos, de discapacidad, de embarazo, de programas de tratamiento, de cuidado, de acogida, militares u otros documentos de apoyo.

El trabajador social de DSS te indicará qué documentos son necesarios.

¿Quién renovará el programa Medicaid cada seis meses?

A partir del 1 de enero de 2027, algunos adultos de 19 a 64 años que se inscribieron mediante la expansión del programa Medicaid renovarán el programa cada seis meses en lugar de una vez al año.

NC Medicaid o DSS enviará una notificación de renovación por correo. Lea la notificación cuidadosamente y responda dentro del plazo indicado.

¿Cómo están vinculados los requisitos laborales a mi renovación?

Cuando se renueve su plan de Medicaid, el NC Medicaid comprobará si cumplió con los requisitos de ingresos o actividad durante tres de los últimos seis meses.

Si no cumple con los requisitos y no se le permite una excepción o exclusión, podría perder su cobertura del programa Medicaid.

¿Quién seguirá renovándose una vez al año?

Los indios americanos, los nativos de Alaska y otros miembros elegibles para recibir servicios de salud indígenas seguirán renovando su cobertura de Medicaid una vez al año.

Las personas que reciben servicios a través del Servicio de Salud Indígena, un programa de salud tribal o una Organización Indígena Urbana pueden contactar a EBCI Tribal Option Member Services en 1-800-260-9992 para orientarse.

¿Qué es la cobertura retroactiva?

La cobertura retroactiva puede ayudar a pagar las facturas médicas elegibles por los cuidados recibidos antes de que alguien solicitara el Medicaid.

El tiempo que Medicaid puede cubrir antes de que la fecha de solicitud se acorte.

¿Cómo cambia la cobertura retroactiva?

Para solicitudes presentadas el 1 de enero de 2027 o después de esa fecha:

• La mayoría de los adultos de entre 19 y 64 años pueden recibir cobertura durante un mes antes de solicitarla.
• Los niños, los adultos mayores de 65 años y las personas con discapacidad pueden recibir cobertura durante dos meses antes de solicitarla.

Antes de este cambio, las facturas elegibles podían ser cubiertas durante un máximo de tres meses antes de la fecha de solicitud.

¿Debería esperar a que tenga todos mis documentos antes de solicitarlo?

No esperes más tiempo de lo necesario. Aplica cuanto antes si tienes una necesidad médica, para que puedas recibir la cobertura de más de tus facturas elegibles.

Puede iniciar un trámite de solicitud incluso si no tiene todos los documentos. El DSS puede contactarle para obtener más información.