Plan a medida
Vaya Partners El Plan Adaptado es un Plan Adaptado para la Salud Mental y las Discapacidades Intelectuales y de Desarrollo (I/DD) para los miembros del programa Medicaid. Se centra en la atención integral de la persona.
Un plan adaptado es un tipo de plan sanitario de atención administrada. Para las personas con Medicaid, incluye:
- Atención sanitaria física
- Prestaciones farmacéuticas
- Servicios de salud conductual
- Servicios I/DD
- Servicios para lesiones cerebrales traumáticas
- Gestión de los cuidados
¿Soy elegible para el plan personalizado?
Puede ser elegible para un plan personalizado si:
- Tiene NC Medicaid o tienen derecho a Medicaid de Carolina del Norte
- Vivir en uno de los 47 condados que Vaya Partners sirven
- Necesita servicios para una enfermedad mental grave, un trastorno grave por consumo de sustancias, una discapacidad intelectual o mental o una lesión cerebral traumática.
Para inscribirse en Vaya Partners el plan a medidaprimero solicitar Medicaid NC. Si ya tiene Medicaid de Carolina del Norte, sáltese este paso.
Solicite Medicaid de una de estas maneras:
- Presente su solicitud en línea ensanidad.gov o enePass
- Llame o visite su oficina local del Departamento de Servicios Sociales (DSS)
- Rellene un solicitud en papel y envíela por correo, fax o entréguela en su DSS local
Para elegir un plan de salud o un proveedor de atención primaria, llame al agente de matriculación de Carolina del Norte al 1-833-870-5500 (TTY: 711), de 7 de la mañana a 6 de la tarde, de lunes a sábado.
Si tiene preguntas sobre los requisitos de Medicaid, póngase en contacto con su oficina local del DSS.
Cómo obtener asistencia
Su atención empieza por encontrar a su médico de cabecera (PCP). Puede ser un médico, un enfermero o un auxiliar médico:
- Cuida su salud
- Coordina sus necesidades
- Le ayuda a obtener remisiones a servicios especializados si los necesita.
Puedes elegir a tu médico de cabecera. Si no has elegido uno antes de inscribirte en el Plan Alojado, elegiremos uno para ti y tomaremos en cuenta tus proveedores de atención médica anteriores. El nombre y la información de contacto de tu médico de cabecera están en tu tarjeta de identificación de Medicaid.
Encuentre su proveedor
Cambiar de médico de cabecera
Para obtener ayuda para recibir atención médica, también puede llamar al Servicios de asistencia al miembro de ACCESS en 1-888-235-4673De 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado.
Si necesita ayuda con una crisis de salud mental o de consumo de sustancias, llame a nuestra Línea de Crisis de Salud Mental al 1-800-849-6127. Esta línea está disponible 24 horas al día, siete días a la semana.
Servicios de salud física y bienestar
El Plan a medida cubre las visitas al médico, los estadías hospitalarias y los servicios de emergencia para adultos y niños. También podemos ayudar con medicamentos, equipos especiales y programas de bienestar. Desde los controles médicos hasta problemas de salud graves, estamos aquí para ayudarte.
El Plan Vaya Partners Acompañado ayuda a mantenerte saludable con controles periódicos y cuidados. Estos servicios ayudan a detectar problemas de salud en fases tempranas y a mantenerte en óptimo estado de salud.
Los cuidados regulares incluyens:
- Visitas al consultorio de su médico de cabecera, incluidas revisiones, análisis y pruebas rutinarias
- Derivación a especialistas
- Exámenes visuales y auditivos
- Cuidados del bebé sano
- Bienestar infantil atención
- Vacunas para niños y adultos
- Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento precoz y periódico (EPSDT) para afiliados menores de 21 años.
- Ayuda para dejar el tabaco
Vaya Partners El Plan a medida siempre cubre emergencias. ¡Lo hace usted! noNecesitas la aprobación de Vaya Partners tu médico para recibir atención de emergencia.
Una emergencia es cuando usted necesita ayuda de inmediato para salvar su vida o evitar un daño grave. Algunos ejemplos son:
- Ataque al corazón o fuerte dolor en el pecho
- Sangrado que no se detiene o una quemadura grave
- Huesos rotos
- Dificultad para respirar o desmayo
- Sensación de que puede hacerse daño a sí mismo o a los demás
- Problemas durante el embarazo como dolor, hemorragias, fiebre o vómitos
- Tomar demasiados medicamentos
Puede que necesites atención en urgencias, en una habitación de hospital o en otro lugar. Hay distintos servicios que pueden ayudarte.
En caso de urgencia médica, llame siempre al 911 o acuda al servicio de urgencias más cercano.
Puede acudir a cualquier médico o clínica que acepte Medicaid y ofrezca servicios de planificación familiar, maternidad y salud reproductiva. También puede acudir a uno de nuestros en-proveedores de red.
Los servicios para su salud reproductiva incluyen:
-
- Pruebas de detección del cáncer y otras enfermedades relacionadas
-
- Pruebas, tratamiento y asesoramiento sobre el VIH y las infecciones de transmisión sexuals (STIs)
Los servicios de planificación familiar incluyen:
-
- Prepararse para el embarazo
-
- Prevención del embarazo
Los servicios de maternidad le ayudan durante el embarazo. Estos servicios incluyen:
-
- Cuidados antes, durante y después del parto
-
- Clases para ayudarle a prepararse para su bebé
-
- Atención hospitalaria durante el parto
-
- Una visita a domicilio para ver cómo están usted y su bebé después de salir del hospital
-
- Servicios de gestión asistencial para ayudarle si necesita cuidados especiales durante el embarazo o después del parto
Los servicios sanitarios a domicilio se prestan fuera de un hospital o una residencia de ancianos. Ayudan a las personas a recibir los cuidados y el equipamiento que necesitan para realizar las actividades cotidianas en casa.
Estos son servicios especiales para los pacientes y sus familias durante las etapas finales de una enfermedad terminal y después de la muerte. Los servicios de hospicio incluyen cuidados que apoyan a las personas con enfermedades terminales y a sus familias o cuidadores. Vaya Partners Si es necesario por motivos médicos, se organizará el cuidado en el ámbito del hospicio.
A veces puede necesitar cuidados en el hospital. Los servicios de atención hospitalaria cubren:
- Estancia en el hospital cuando se está enfermo (hospitalización)
- Recibir atención en el hospital sin pasar la noche (atención ambulatoria)
- Pruebas para ayudar a los médicos a comprender sus problemas de salud
Si padece alguna enfermedad o discapacidad, puede necesitar ayuda para realizar actividades cotidianas como comer, bañarse o hacer las tareas domésticas. Los servicios y ayudas a largo plazo incluyen, por ejemplo, servicios de salud a domicilio y de atención personal.
Hay proveedores en nuestra red que pueden ayudar con los cuidados en un centro. Hay dos tipos de servicios en residencias de ancianos:
- Estancias breves o de rehabilitación
- Cuidados de larga duración (primero 90 días)
Trabajamos con muchas farmacias para facilitarle la obtención de sus medicamentos. Para encontrar una farmacia local cubierta, visite nuestra Buscar un proveedor y haga clic en "Buscar una farmacia".
Si necesita atención especializada, su médico de cabecera puede remitirle a un especialista. Un especialista es un médico formado y que ejerce en un área específica de la medicina.
Los servicios de atención oftalmológica son prestados por oftalmólogos, optometristas y, a veces, ópticos. Estos servicios ayudan a cuidar la vista con regularidad y a conseguir gafas o lentes de contacto.
También puede disponer de equipos y servicios especiales. Esto podría incluir audífonos, atención dental, telesalud y atención en clínicas cercanas.
Servicios de salud mental
La atención médica conductual incluye el tratamiento de trastornos de salud mental y de consumo de sustancias. Vaya Partners abarca estos servicios para apoyar el bienestar y la recuperación de jóvenes y adultos.
Los servicios de salud mental apoyan su bienestar emocional, psicológico y social. Los servicios y ayudas están diseñados para distintas edades y pueden prestarse en distintos lugares: en casa, en la comunidad o en un centro.
Nuestro objetivo es apoyarle en su viaje, sea cual sea el camino que elija. Desde la atención continuada hasta los servicios de crisis, su equipo de atención trabaja con usted para elaborar un plan que le apoye a usted y a sus objetivos.
Más información sobre salud mental
Los servicios para trastornos por consumo de sustancias le ayudan a recuperarse del consumo de alcohol y otras drogas. Los servicios y apoyos están diseñados para diferentes edades y pueden estar en diferentes lugares: en su casa, en la comunidad o en un centro de tratamiento.s.
Nuestro objetivo es apoyarle en su viaje, sea cual sea el camino que elija. Desde la atención continuada hasta los servicios de crisis, su equipo de atención trabaja con usted para elaborar un plan que le apoye a usted y a sus objetivos.
Más información sobre los trastornos por consumo de sustancias
Servicios I/DD y/o TBI
Vaya Partners Apoya a las personas con discapacidad intelectual para que vivan donde quieran, pasen el día como quieran, formen parte de su comunidad y sean más independientes.
El Plan Vaya Partners Acompañante incluye servicios especiales para personas con discapacidad intelectual.
- Centros de cuidados intermedios para personas con discapacidad intelectual (ICF/IID)
- Servicios de la exención de Innovations, para personas inscritas en la exención de Innovations de Carolina del Norte
Más información sobre las discapacidades intelectuales y del desarrollo (I/DD)
Algunos miembros del Plan Acompañante tienen derecho a la exención NC Innovations. Esta exención del Medicaid ayuda a las personas con discapacidad intelectual o trastorno del desarrollo (IDD).) obtener servicios y ayudas en su domicilio y participar en su comunidad.
La exención de Innovaciones tiene un número limitado de plazas disponibles. Si las plazas están llenas, la persona se añadirá a la lista de espera de la exención de Innovations (también conocida como Registro de necesidades no cubiertas).
Más información sobre la exención de NC Innovations.
Vaya Partners cubre servicios especiales para personas con TBI.
Apoyo adicional
A veces puede necesitar algo más que la atención sanitaria habitual. Ofrecemos servicios adicionales para ayudarle en su vida diaria y en su comunidad. Estos servicios pueden ayudarle a mantenerse independiente, cómodo y conectado con las cosas que le importan.
El Manejo de Cuidado Personalizado es un servicio gratuito que brinda apoyo a personas con necesidades de salud mental, trastornos por uso de sustancias, discapacidad intelectual o lesión cerebral traumática. Como miembro del Plan Personalizado, puede ser elegible para recibir el Manejo de Cuidado Personalizado.
Con la Gestión de Cuidados Personalizados, un gestor de cuidados colabora estrechamente con usted, su equipo asistencial y su familia o personas importantes para usted para establecer objetivos de salud y encontrar los servicios necesarios. Los gestores de cuidados le ayudan a concertar citas, a entender la medicación y a ponerse en contacto con los recursos de la comunidad.
Más información sobre la gestión de la atención personalizada.
Los afiliados que opten por no participar en la Gestión de Cuidados Personalizados pueden recibir en su lugar servicios de coordinación de cuidados menos intensivos. Vaya Partners le ayudará a coordinar los servicios, pero it será más limitada que la Gestión de la Atención Personalizada.
Los servicios 1915(i) son un tipo de servicios domiciliarios y comunitarios. Pueden ayudarle a usted o a un ser querido a vivir en casa, encontrar trabajo, aprender habilidades para participar en la comunidad, recuperarse de un trastorno por consumo de sustancias, etc.
Los servicios incluyen:
- Vida y apoyo comunitarios
- Transición comunitaria
- Apoyo individual y transitorio
- Respiro
- Servicios de empleo con apoyo
La desviación significa ayudar a las personas a permanecer en sus propios hogares y comunidades, no en una instalación. Nuestro equipo funcionará con miembros elegibles encontrar el apoyo adecuado y vivienda. Juntos, podemos elabora un plan que te ayude alcance sus objetivos.
El Plan Vaya Partners Acomodado puede ayudarte a llegar a tus citas médicas y a otros lugares importantes. Ofrecemos viajes gratuitos para:
- Visitas médicas, como citas con el médico (Transporte Médico No Urgente - NEMT)
- Recogida de medicamentos (NEMT)
- Viajes no médicos, como ir a la tienda de comestibles (Servicio de valor añadido)
Encontrará más información sobre la ayuda a los viajes en nuestro Página web de ayuda al transporte.
Para obtener más información sobre la admisibilidad, los servicios o las autorizaciones, consulte siempre el Vaya Partners Manual del Miembro del Plan a la medida.
Servicios de valor añadido
Derechos y responsabilidades de los beneficiarios, reclamaciones y recursos
Como miembro de NC Medicaid Direct, tiene ciertos derechos y responsabilidades. Es importante saber cuáles son.
Si tiene alguna queja sobre su plan de salud, proveedor, atención o servicios, póngase en contacto con nosotros. Puede enviar una queja, también llamada reclamación.
A veces Vaya Partners puede tomar una decisión sobre nuestros servicios que no esté de acuerdo con ella. Puede solicitar que la revisemos. Esto se denomina apelación.
Preguntas y respuestas
Estamos aquí para ayudarle a entender sus opciones y el Plan Vaya Partners Acomodado. Aquí encontrará respuestas a las preguntas que pueda tener.
Si tiene otras preguntas, llame Servicios de asistencia al miembro de ACCESS en 1-888-235-4673. Esta línea está disponible de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado.
Acceso a la atención sanitaria
Su médico de cabecera es la persona que cuida de su salud. Puede ser un médico, una enfermera o un asistente médico. Esta persona:
- Cuide su salud en general
- Ayudarle a obtener la atención que necesita
- Enviar referencias a médicos especiales si lo necesita
Puede encontrar el nombre y el número de teléfono de su médico de cabecera en su tarjeta de Medicaid. Si no ha elegido a un médico de cabecera, Vaya Partners elija uno para usted en función de dónde vive o de los médicos que haya visitado anteriormente.
Vaya Partners puede ayudarle a organizar una primera visita a su médico de cabecera, incluyendo el transporte. Llame Servicios de asistencia al miembro de ACCESS en 1-888-235-4673.
Si tiene preguntas sobre los proveedores que puede consultar, llámenos al 1-888-235-4673. Usted puede consulte los proveedores de nuestra red en nuestro sitio web o en la página Buscar en ncmedicaidplans.gov.
Llame a Servicios de asistencia al miembro de ACCESS en 1-888-235-4673 (de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado).
Deberías haber recibido un paquete de bienvenida con el plan personalizado por correo. El paquete incluye el nombre de tu proveedor de atención primaria y cómo contactarlo. También incluye tu nueva tarjeta de identificación Medicaid. La información de tu médico de Vaya Partners cabecera está en la tarjeta.
Si no encuentra su paquete o tiene preguntas, llame al Servicios de asistencia al miembro de ACCESS en1-888-235-4673(de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado).
Puede cambiar de PCP dos veces al año sin necesidad de dar un motivo. Esto se conoce como cambio "sin causa". A continuación le explicamos cómo:
- Dentro de los 30 días posteriores a la recepción del paquete de bienvenida, llame Servicios de asistencia al miembro de ACCESS en 1-888-235-4673 para hacer un cambio.
- Después, puede cambiar una vez más durante el año.
Puede cambiar de médico más de dos veces por determinados motivos. Esto se conoce como cambio "con causa". Algunos motivos con causa son:
- Su médico de cabecera no le presta la atención adecuada
- No está de acuerdo con su plan de tratamiento
- Su PCP se traslada demasiado lejos
- Su PCP cambia cuando ve a los pacientes
- Tiene problemas para hablar con su médico de cabecera
- Su médico de cabecera no puede satisfacer sus necesidades especiales
- Usted y su médico de cabecera piensan que un nuevo médico de cabecera sería mejor para usted.
Para solicitar un cambio de PCP, llame a los Servicios para Miembros de ACCESS en 1-888-235-4673.
Vaya Partners sigue incorporando médicos de atención primaria para ampliar nuestra red de proveedores (grupo). Si el médico al que solía acudir se une a nuestra red, se lo comunicaremos.
Puede obtener ayuda adicional para estar y mantenerse sano. La Gestión de Cuidados Personalizados es una prestación gratuita con un gestor de cuidados. Un gestor de cuidados es un profesional formado que trabaja con usted y sus médicos. Se asegura de que reciba la atención adecuada cuando la necesite. También pueden ayudarle a encontrar recursos gratuitos en su comunidad.
Su gestor de cuidados puede ser de:
- Su médico de cabecera (también llamado Hogar Médico Avanzado Plus o AMH+)
- Una Agencia de Gestión de Cuidados (AGC)
- Departamento de Gestión Asistencial de Vaya Partners
No está obligado a tener un gestor de cuidados si no lo desea. Si rechaza la Administración de la atención personalizada, Vaya Partners aún puede ayudarlo con algunos servicios de coordinación de la atención. Si se encuentra en el programa de exención de NC Innovations y no desea la Administración de la atención personalizada, igualmente recibirá los servicios de coordinación de la atención requeridos en el programa de exención.
Puede optar por no tener un gestor de cuidados en cualquier momento llamando al Servicios de asistencia al miembro de ACCESS en 1-888-235-4673.
Servicios de farmacia
Vaya Partners conecta a los miembros de Medicaid con una amplia red de farmacias para que tengan acceso a los medicamentos que necesitan cuando los necesitan. Trabajamos con un gestor de prestaciones farmacéuticas llamado Navitus Health Solutions para ayudarle a obtener los medicamentos que necesita. Si necesita ayuda, llame a nuestra línea de atención farmacéutica al 1-800-540-6083De 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado, festivos incluidos.
Los miembros elegibles de Medicaid pueden recibir cualquier medicamento cubierto por Medicaid de Carolina del Norte. Para obtener una lista completa de los medicamentos cubiertos, visite nuestro Búsqueda de medicamentos página web.
Puede obtener medicamentos en la mayoría de las farmacias de Carolina del Norte. Para encontrar una farmacia participante cerca de usted, visite nuestro Buscar un proveedor y haga clic en el enlace "Buscar una farmacia".
También puede llamar a la línea de atención farmacéutica 1-800-540-6083 si necesita ayuda para encontrar una farmacia. Esta línea está disponible de 7 de la mañana a 6 de la tarde, de lunes a sábado, incluidos los días festivos. Si llama antes o después del horario de oficina, puede dejar un mensaje y le devolveremos la llamada al día siguiente.
Si no encuentra su paquete o tiene preguntas, llame al Servicios de asistencia al miembro de ACCESS en 1-888-235-4673.
La mayoría de los miembros adultos de Medicaid tienen un copago de $4. No se aplican copagos a los miembros menores de 21 años, los participantes en la exención de NC Innovations, las embarazadas, los miembros que reciben cuidados paliativos, los miembros indios americanos/nativos de Alaska reconocidos a nivel federal, los niños en régimen de acogida y las personas que viven en una institución.
Algunos medicamentos y productos de farmacia tampoco tienen copago. Entre ellos se encuentran los suministros para diabéticos, las pruebas COVID-19, la medicación para tratar el VIH, la terapia de sustitución de nicotina y la naloxona.
El Programa de Vaya Partners bloqueo ayuda a identificar a los miembros que corren el riesgo de utilizar los medicamentos para el dolor (opioides) y los medicamentos para el sistema nervioso (benzodiazepinas) de manera excesiva o inadecuada. Si tiene preguntas sobre el programa, llame al Línea de Servicio de Farmacia en 1-800-640-6083.
Vesit nuestro Programa de Farmacia Lock-in para más información información.
Información para los afiliados
Vaya Partners Le enviará un paquete de bienvenida que incluye una carta, su tarjeta de identificación de Medicaid, un manual para miembros del plan a medida y otra información útil. También puede llamar Servicios de asistencia al miembro de ACCESS en 1-888-235-4673 para solicitar otra copia.
Después de que te inscribas en el Plan Alojado, te enviaremos un paquete de bienvenida con información sobre los servicios, beneficios, proveedores y tu tarjeta de identificación de Medicaid. Estos documentos se envían a la dirección de correo que tienes registrada en el Departamento de Servicios Sociales de tu localidad.
Su tarjeta de Medicaid tiene:
- Nombre y número de teléfono de su médico de cabecera (PCP)
- Su número de identificación de Medicaid
- Información sobre cómo ponerse en contacto con nosotros
Si hay algo incorrecto en su tarjeta de Medicaid o si necesita una nueva copia, llame a los Servicios para Miembros de ACCESS al 1-888-235-4673.
Lleve siempre consigo su tarjeta de identificación de Medicaid. Deberá mostrarla cada vez que acuda a su médico o proveedor.
Encuentre el número que necesita a continuación o visite nuestraContacte con nosotrospágina web.
Servicios de asistencia al cliente de ACCESS: 1-888-235-4673
- Para información general o ayuda con una pregunta o queja
- Disponible de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado, festivos incluidos.
Línea de crisis de salud mental: 1-800-849-6127
- Para obtener ayuda en una crisis de salud mental o de consumo de sustancias
- Disponible 24 horas al día, 7 días a la semana
Línea de Servicio de Farmacia: 1-800-540-6083
- Para obtener información sobre las prestaciones farmacéuticas
- Disponible de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado, festivos incluidos.
Línea de enfermería: 1-800-290-1623
- Para obtener orientación sobre problemas de salud física
- Disponible 24 horas al día, 7 días a la semana
Línea de transporte médico no urgente: 1-888-621-2084
- Para reservar servicios de transporte con Modivcare
- Disponible de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado
Línea Avēsis de atención al cliente: 1-866-889-4457
- Para obtener información sobre los servicios oftalmológicos
- Disponible de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado
Recursos
Atendemos a niños y adultos con Medicaid en los siguientes condados de Carolina del Norte:
Alamance, Alexander, Alleghany, Ashe, Avery, Buncombe, Burke, Cabarrus, Caldwell, Caswell, Catawba, Chatham, Cherokee, Clay, Cleveland, Davidson, Davie, Forsyth, Franklin, Gaston, Graham, Granville, Haywood, Henderson, Iredell, Jackson, Lincoln, Macon, Madison, McDowell, Mitchell, Person, Polk, Rockingham, Rowan, Rutherford, Stanly, Stokes, Surry, Swain, Transylvania, Union, Vance, Watauga, Wilkes, Yadkin y Yancey.