Vaya Partners conecta a los afiliados a Medicaid con planes personalizados de salud conductual y discapacidades intelectuales o del desarrollo con una amplia red de farmacias para que puedan acceder a los medicamentos que necesitan como parte del Plan a medida plan de salud.
Vaya Partners colabora con una empresa gestora de prestaciones farmacéuticas llamada Navitus Health Solutions para ayudarte a conseguir los medicamentos que necesitas. Para obtener ayuda, llama a la Línea de Servicio de Farmacia al 1-800-540-6083De 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado, festivos incluidos.
Vaya Partners no gestiona los servicios farmacéuticos para los afiliados a NC Medicaid Direct ni para los beneficiarios de servicios financiados por el Estado. Para obtener más información, consulte el NC Medicaid Direct Manual del miembro o Manual del beneficiario.
Información sobre la red de farmacias y los beneficios
¿Cómo encuentro una farmacia?
Para encontrar una farmacia cerca de usted que esté en la Vaya Partners red, utilice el “Encontrar una farmacia” herramienta o llame a nuestra línea de servicio de farmacia al 1-800-540-6083. Puedes usar estas herramientas para ayudarte a encontrar farmacias que ofrezcan servicios adicionales, como entrega a domicilio.
Tu tarjeta de identificación de Medicaid incluye información importante sobre tu beneficio de farmacia. Asegúrate de llevar tu tarjeta de identificación de Medicaid cuando vayas a la farmacia.
¿Qué cubre mi prestación farmacéutica?
Vaya Partners El beneficio de farmacia para los miembros del Plan Alojado incluye:
- Medicamentos con receta
- Algunos medicamentos que se venden sin receta (también llamados "de venta libre"), como los antialérgicos
- Insulina y otros suministros para diabéticos, como jeringuillas, tiras reactivas, lancetas y agujas para bolígrafos.
- Agentes para dejar de fumar, incluidos los productos de venta libre
- Anticoncepción de urgencia
¿Qué medicamentos recetados están cubiertos?
La lista de medicamentos cubiertos Vaya Partners y aprobados por NC Medicaid se denomina formulario de medicamentos recetados, o el Lista de medicamentos preferidos (PDL). Esta lista incluye una amplia selección de medicamentos genéricos y de marca y ayuda a garantizar que pueda obtener los medicamentos que necesita. Para saber si un medicamento está cubierto, visite la Buscar un medicamento página, revise la PDL o llame a la Línea de Servicio de Farmacia al 1-800-540-6083.
¿Cuánto costarán mis recetas?
Tus recetas te costarán $4. Algunos afiliados y recetas están exentos del copago. Para consultar la lista completa de exenciones del copago, visita la Sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NCDHHS). Si no puedes pagar tu copago en el momento de recoger tu medicamento, la farmacia podría dártelo y facturarte más tarde. No deberías quedarte sin tu medicamento por no poder pagar tu copago.
Si visita una farmacia que no está incluida en la Vaya Partners red, podría tener que pagar el precio completo de la receta. Es posible que pueda recibir un reembolso completo o parcial por un medicamento cubierto al presentar una reclamación a través del sitio web de Vaya Partners. Complete el formulario Formulario de solicitud de reembolso de medicamentos y devuélvalo a la dirección que figura en el formulario.
Vaya Partners Programa de bloqueo de farmacias
El Programa de Control Farmacéutico ayuda a identificar a los afiliados que corren el riesgo de hacer un uso excesivo o inadecuado de los medicamentos para el dolor o la ansiedad. El programa también ayuda a identificar a los afiliados que obtienen estos medicamentos de varios profesionales sanitarios (médicos, enfermeras especializadas o auxiliares médicos). Si cumple los requisitos para este programa, Vaya Partners cubrirá el coste de sus medicamentos para el dolor y la ansiedad únicamente cuando:
- Sus medicamentos son recetados por uno o dos prescriptores. Tendrá la oportunidad de elegir un prescriptor de la red Vaya Partners.
- Estas recetas se surten en una o dos farmacias. Tendrá la posibilidad de elegir una farmacia de la red Vaya Partners.
Si califica para el Programa de Vaya Partners Inclusión, permanecerá en el programa durante dos años. Si no está de acuerdo con nuestra decisión de que debería estar en el programa, puede apelar contra nuestra decisión antes de ser incluido en el programa. Llame a los Servicios para Miembros de ACCESS al 1-888-235-4673 para más información sobre los recursos.
Para más información sobre el Programa Lock-In, póngase en contacto con la Línea de Servicio de Farmacia en 1-800-540-6083 o revisar Política de Cobertura Clínica de MC Medicaid 9, Farmacia Ambulatoria.
Cobertura y límites de medicamentos
Su proveedor puede recetar un medicamento que requiere una revisión antes de que la farmacia pueda dispensarlo. La revisión garantiza que el medicamento sea la opción más segura, eficaz y rentable para usted antes de que comience a tomarlo. Esta revisión se llama autorización previa. El proceso de autorización previa es llevado a cabo por un equipo de farmacia clínica. Hay muchas razones por las que puede requerirse una autorización previa, entre ellas:
- El medicamento o la categoría de medicamentos tiene criterios clínicos.
- El medicamento no es preferido en el formulario de medicamentos recetados.
- La dosis o cantidad del medicamento excede los límites de NC Medicaid.
Los criterios de cobertura clínica de farmacia pueden consultarse en la página Medicaid NC sitio web. Para más información y acceso a los formularios de solicitud de autorización previa de farmacia, visite el Autorización previa de farmacia página Vaya Partners del Vaya Partners sitio web de ProviderCENTRAL. También puede revisar el Programa y la Política de Gestión de la Utilización según sea necesario.
Si es necesaria una autorización previa, su farmacia se lo comunicará e iniciará el proceso. Es posible que la farmacia pueda proporcionarle un suministro del medicamento para 72 horas mientras se tramita la autorización. Su prescriptor trabajará con su farmacéutico y Navitus para proporcionarle la información necesaria. Un equipo de farmacia clínica decidirá aprobar o denegar la autorización en las 24 horas siguientes a la recepción de la información. Si se aprueba, Navitus se lo notificará a usted y a su prescriptor, y su farmacia podrá surtir el medicamento.
Si no se aprueba la autorización previa, usted y su médico recibirán una carta de notificación, y trabajaremos con su médico para encontrar otro medicamento. La carta de notificación le indicará cómo presentar un recurso.
No debería quedarse sin su medicación en caso de emergencia o catástrofe. Visite nuestro Emergencias y catástrofes página para obtener más información sobre cómo Vaya Partners puede ayudarte.
Vaya Partners Los farmacéuticos clínicos realizan revisiones de los registros como parte del manejo Vaya Partners personalizado de la atención. Estas revisiones buscan interacciones entre los medicamentos. Los farmacéuticos buscan dosis altas y bajas de medicamentos. Además, los farmacéuticos clínicos consideran los efectos secundarios y colaboran con las Vaya Partners enfermeras y los administradores de cuidados para ayudar a mantener o mejorar la salud del paciente.
Algunos medicamentos son limitados. La cantidad que puedes obtener puede ser limitada. También es posible que necesites probar otros medicamentos antes de poder obtener ciertos medicamentos. Tu médico podría necesitar proporcionar información sobre por qué un medicamento es adecuado para ti. Los límites que puedes ver incluyen:
- Autorización previa - Su médico puede recetar un medicamento que requiere una revisión antes de que la farmacia pueda dispensarlo. Visite el Buscar un medicamento página web para saber si su medicamento requiere autorización previa. Los criterios de cobertura clínica de farmacia están disponibles en la NC Medicaid sitio web.
- Límite de cantidad - Es posible que solo pueda obtener una cantidad limitada de un medicamento cada mes. Los límites de cantidad ayudan a garantizar que el medicamento sea seguro para su condición clínica. También ayudan a asegurar que esté utilizando la menor cantidad de medicamento necesaria para su condición. Visite el Buscar un medicamento página web para aprender si su medicamento tiene un límite de cantidad.
- Sustitución genérica - NC Medicaid exige el uso de medicamentos genéricos, cuando estén disponibles, a menos que su médico prescriptor indique que el nombre de marca es médicamente necesario. En algunos casos, NC Medicaid puede preferir el nombre de marca en lugar del medicamento genérico. Consulte la PDL para más detalles.
A cada medicamento de la PDL se le asigna una categoría (un nivel de cobertura). Los miembros del programa Medicaid pagan la misma cuota copagina por todos los medicamentos, pero Vaya Partners el programa NC Medicaid promueve el uso de los medicamentos preferidos cuando sea adecuado para usted.
Los niveles son:
- PDL Preferido - Este nivel incluye medicamentos que son más rentables para el programa NC Medicaid Managed Care.
- PDL No preferente - Este nivel está formado principalmente por medicamentos con receta genéricos y de marca de coste moderado. Puede obtener estos medicamentos cuando haya probado el medicamento preferido de la PDL y no le funcione, o si su médico le dice que los medicamentos preferidos no son adecuados para usted.
- No-PDL - Este nivel incluye medicamentos que Medicaid de Carolina del Norte no administra a través de la PDL porque no pertenecen a una categoría de la PDL. Estos medicamentos están cubiertos cuando forman parte del Programa de reembolso de medicamentos de Medicaid. Estos medicamentos están disponibles para los miembros de Vaya Partners dentro de los límites establecidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.
- Excluido - Medicaid de Carolina del Norte no cubre este nivel de medicamentos. Las leyes estatales y federales prohíben que el Vaya Partners cubra estos medicamentos, incluso con la aprobación del recetador.
NCDHHS estableció la Lista PDL para permitir que NC Medicaid garantice el acceso a terapias farmacológicas médicamente apropiadas y eficientes en costos que maximicen los resultados de salud para todos los beneficiarios. Las actualizaciones de la PDL ocurren trimestralmente.
