A veces, Vaya Partners puede decidir denegar, suspender, reducir o terminar una solicitud que su proveedor le haga para servicios financiados por el Estado incluidos en nuestro plan. Recibirá una carta de Vaya Partners informándole sobre cualquier decisión de denegar, suspender, reducir o terminar una solicitud de servicio realizada por su proveedor. La carta incluirá información sobre el motivo de la decisión y cualquier opción disponible mientras se esté evaluando la apelación.
Los beneficiarios de servicios financiados por el Estado tienen derecho a apelar las decisiones que deneguen, suspendan, reduzcan o terminen sus servicios. Vaya Partners debe recibir su apelación por escrito dentro de los 15 días hábiles siguientes a la fecha de la carta de notificación.
¿Qué puedo esperar durante el proceso de apelación?
Cuando solicite una apelación, Vaya Partners tiene siete días hábiles para responderle. Puede pedir a un familiar, un amigo, a su proveedor o a un representante legal que le ayude con su apelación. Usted o su tutor legal pueden solicitar una apelación. Puede llamar a los Servicios para Miembros de ACCESS en 1-888-235-4673 si necesita ayuda con su solicitud de recurso.
¿Cómo puedo presentar un recurso?
Es fácil solicitar un recurso utilizando una de las opciones siguientes:
CORREO: Rellene y firme el formulario de solicitud de recurso que figura en la notificación que reciba sobre nuestra decisión. Envíelo por correo, junto con cualquier información adicional que desee que tengamos en cuenta, a la dirección que figura en el formulario. Debemos recibir su formulario a más tardar 15 días hábiles después de la fecha que figura en la carta de notificación.
FAX: Rellene y firme el formulario de solicitud de recurso que figura en la notificación que recibe sobre nuestra decisión. Envíelo por fax, junto con cualquier información adicional que desee que tengamos en cuenta, al número que figura en el formulario. Debemos recibir su formulario a más tardar 15 días hábiles después de la fecha que figura en la carta de notificación.
Correo electrónico: Rellene y firme el formulario de solicitud de recurso que encontrará en la notificación que reciba sobre nuestra decisión. Envíelo por correo electrónico, junto con cualquier información adicional que desee que tengamos en cuenta, a la dirección que figura en el formulario. Debemos recibir su formulario a más tardar 15 días hábiles después de la fecha que figura en la carta de notificación.
ONLINE: Presente el Formulario de Solicitud de Apelación disponible en los Vaya Partners Portal de MemberCONNECT. Adjunte los documentos que desee que tengamos en cuenta.
TELÉFONO: Llame a los Servicios de Miembros de ACCESS en 1-888-235-4673 y pedir una apelación.
EN PERSONA: Puede entregar personalmente la apelación en la oficina de Vaya Partners en la dirección 901 S. New Hope Road, Gastonia, NC 28054.
Plazos para las decisiones de recurso
Plazos para los recursos
Vaya Partners tomará una decisión sobre su apelación en un plazo de siete días laborables a partir del día en que recibamos su solicitud de apelación. Le enviaremos una carta para informarle de nuestra decisión.
Decisiones sobre recursos
Si no está de acuerdo con nuestra decisión, puede solicitar una apelación ante el Panel Estatal de Apelaciones No-Medicaid. El panel forma parte de la División de Servicios de Salud Mental, Discapacidades del Desarrollo y Uso de Sustancias del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NCDHHS).
Su carta de decisión de Vaya Partners incluirá un formulario de solicitud de apelación estatal no relacionada con Medicaid. Para solicitar una apelación ante el Panel estatal de apelaciones no relacionadas con Medicaid, envíe por correo o fax el formulario cumplimentado a:
- CORREO: División de la Oficina de Audiencias del MHDDSUS, c/o Customer Service and Community Rights, Mail Service Center 3001, Raleigh, NC 27699-3009
- FAX: 984-777-9264
La solicitud de apelación a nivel de NCDHHS debe ser recibida dentro de los 11 días naturales siguientes a la fecha indicada en la carta de Vaya Partners.
Panel estatal de apelaciones no relacionadas con Medicaid
El Panel Estatal de Apelaciones no relacionadas con Medicaid revisará su solicitud y emitirá sus conclusiones y decisiones recomendadas. Vaya Partners emitirá una decisión final por escrito sobre su solicitud en la que se tendrán en cuenta las conclusiones del Panel de Apelaciones Estatal No Medicaid. Tomaremos una decisión definitiva en un plazo de 10 días a partir de la recepción de las conclusiones del panel.
Continuación de los servicios durante un recurso
A veces, la decisión de Vaya Partners reduce o interrumpe un servicio sanitario que usted ya está recibiendo. Puede pedir que se mantenga este servicio sin cambios hasta que finalice su apelación. Vaya Partners no está obligado a continuar este servicio.
Para solicitar que se continúen los servicios durante su apelación, llame al Equipo de Apelaciones de Miembros de Vaya Partners en 1-800-893-6246ext. 1400.
