Vaya Partners Debes aprobar algunos servicios como “medicamente necesarios” antes de poder recibirlos. Esto se conoce como autorización previa. En el caso de los servicios financiados por el Estado, Vaya Partners también se tendrá en cuenta la disponibilidad de fondos no provenientes de Medicaid. Para solicitar la aprobación de los servicios que requieren autorización previa, tu proveedor de atención médica presentará una solicitud Vaya Partners en tu nombre.
Para obtener información sobre qué servicios requieren autorización previa y el proceso de aprobación, consulte el Manual del Vaya Partners Miembro o el Manual del Recibidor. La información para los proveedores está disponible en Autorización previa y Directrices de Autorización página web de nuestro proveedor de servicios.
Informar públicamente esta información promueve la transparencia y la rendición de cuentas, ayuda a los miembros y beneficiarios a comprender los procesos de autorización previa y permite a los proveedores evaluar el desempeño de los pagadores. Además, estos datos pueden utilizarse para comparar planes, programas y pagadores.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid requieren Vaya Partners que proporcionemos datos en nuestro sitio web antes del 31 de marzo de cada año sobre el número de autorizaciones anteriores para servicios presentadas y aprobadas o denegadas en el año anterior. Este informe forma parte del Reglamento Final CMS-0057-F sobre Interoperabilidad y Autorizaciones Previa.
Plan de Datos Personalizado
Año Natural 2025*
Solicitudes totales recibidas
329,016
Solicitudes estándar
Aprobado:
Denegado:
Tiempo promedio de respuesta (Días):
Tiempo medio de respuesta (Días):
Solicitudes denegadas aprobadas después de apelación:
96.6%
3.4%
5.55
4.00
29.0%
Solicitudes urgentes
Aprobado:
Denegado:
Tiempo de respuesta promedio (Horas):
Tiempo de respuesta medio (horas):
97.8%
2.2%
10.58
3.62
Porcentaje de solicitudes ampliadas para información adicional que fueron aprobadas:
Porcentaje total extendido:
Porcentaje total aprobado:
0.2%
75.7%
Datos Directos de Medicaid
Año Natural 2025*
Solicitudes totales recibidas
5,981
Solicitudes estándar
Aprobado:
Denegado:
Tiempo promedio de respuesta (Días):
Tiempo medio de respuesta (Días):
Solicitudes denegadas aprobadas después de apelación:
91.1%
8.9%
7.03
7.01
34.0%
Solicitudes urgentes
Aprobado:
Denegado:
Tiempo de respuesta promedio (Horas):
Tiempo de respuesta medio (horas):
99.9%
0.1%
9.10
3.82
Porcentaje de solicitudes ampliadas para información adicional que fueron aprobadas:
Porcentaje total extendido:
Porcentaje total aprobado:
0.06%
60.0%
* Excluye datos sobre drogas
