Si no está de acuerdo con la decisión de Vaya Partners sobre su recurso, puede solicitar una Audiencia Estatal Justa. En Carolina del Norte, las audiencias imparciales del Estado incluyen la oferta de una sesión de mediación gratuita y voluntaria. Esta reunión se celebra antes de la fecha de su Audiencia Estatal Justa.
¿Qué es una audiencia estatal justa?
La Oficina de Audiencias Administrativas de Carolina del Norte celebra las audiencias de las ferias estatales. Un juez administrativo revisará su solicitud junto con la nueva información que usted pueda tener. El juez tomará una decisión sobre su solicitud de servicio.
Puede presentar cualquier información o datos que considere necesarios durante esta audiencia. Un miembro Vaya Partners del equipo de revisión asistirá. Puede hacer preguntas sobre Vaya Partners la decisión. El juez que se encarga de la audiencia en su estado no forma parte de ello Vaya Partners de ninguna manera.
¿Cómo solicito una audiencia estatal justa?
Es fácil solicitar una audiencia imparcial del Estado. Utilice una de las opciones siguientes:
- CORREO: Rellene y firme el formulario de solicitud de audiencia imparcial del Estado que viene con su notificación. Envíelo por correo a la dirección que figura en el formulario.
- FAX: Rellene, firme y envíe por fax el formulario de solicitud de audiencia imparcial del Estado que viene con su notificación. El número de fax figura en el formulario.
- TELÉFONO: Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas al 1-984-236-1860 y solicite una Audiencia Estatal Imparcial. Recibirá ayuda con su solicitud durante esta llamada.
¿Qué es la mediación voluntaria?
Cuando solicite una Audiencia Estatal Justa, recibirá una llamada telefónica de la Red de Mediación de Carolina del Norte. La Red de Mediación le llamará en un plazo de cinco días hábiles después de que usted solicite una Audiencia Estatal Justa. Durante esta llamada le ofrecerán una reunión de mediación. El estado ofrece esta reunión gratuita para ayudar a resolver su desacuerdo rápidamente. Estas reuniones se celebran por teléfono.
No tiene que aceptar esta reunión. Puede pedir que se programe sólo su Audiencia Estatal Imparcial. Cuando acepte, un asesor de la Red de Mediación dirigirá la reunión. Esta persona no toma partido. También asistirá un miembro del equipo de revisión de Vaya Partners. Si la reunión no ayuda a resolver su desacuerdo, tendrá una Audiencia Estatal Imparcial.
Decisiones del Tribunal imparcial del Estado
Si no está satisfecho con la decisión de la Audiencia Estatal Imparcial, puede apelar ante el Tribunal Superior de Carolina del Norte del condado en el que resida. Dispone de 30 días desde el día en que reciba la decisión de su Audiencia Estatal Imparcial para apelar ante el Tribunal Superior.
Audiencias imparciales y decisiones de desafiliación
Si no estás de acuerdo con una decisión de cambiar tu plan de salud, puedes solicitar una audiencia pública estatal. El proceso para solicitar una audiencia pública estatal en caso de cancelación de servicios es diferente del proceso para solicitar una audiencia pública estatal cuando se Vaya Partners limitan o se niega un servicio que solicitaste. Para obtener más información, consulta el apartado «Información adicional». Plan a medida Manual del afiliado.
Continuación de las prestaciones durante un recurso
A veces, la decisión de Vaya Partners reduce o interrumpe un servicio sanitario que usted ya está recibiendo. Puede pedir que se mantenga ese servicio sin cambios hasta que finalice su recurso. También puede pedir a la persona que le ayude con su apelación que haga esa solicitud por usted. Su proveedor no puede pedir que sus servicios continúen durante una apelación.
Recibirá un aviso si Vaya Partners va a reducir o suspender un servicio que está recibiendo. Dispone de 10 días naturales a partir de la fecha de envío de la carta para solicitar la continuación de los servicios. El aviso que reciba le indicará la fecha exacta. En la notificación también se le indicará cómo solicitar la continuación de los servicios mientras apela.
Si pide que continúen sus servicios, Vaya Partners continuará con ellos desde el día en que los solicite hasta el día en que reciba la decisión sobre su recurso.
Tu apelación podría no cambiar la decisión que Vaya Partners tomó sobre tus servicios. Cuando esto ocurra, Medicaid permite que Vaya Partners te facture los servicios que pagamos durante tu apelación. Debemos obtener la aprobación de Medicaid de Carolina del Norte antes de poder facturarle los servicios que pagamos durante su apelación.
