Vaya Partners se compromete a prevenir e identificar el fraude y el abuso en el programa Medicaid. Usted puede ayudar informando de cualquier práctica de facturación sospechosa o de cualquier otra actividad que considere fraude o abuso.
¿Qué es el fraude o abuso de Medicaid?
La fraude en el programa Medicaid ocurre cuando un proveedor de atención médica presenta una reclamación falsa o fraudulenta, o cuando una persona mente intencionalmente o oculta ingresos o activos para obtener beneficios gubernamentales. El abuso ocurre cuando una persona o un proveedor de atención médica realiza actividades que resultan en costos irracionales o excesivos para el programa Medicaid, incluyendo una organización de atención médica gestionada por Medicaid, como Vaya Partners.
El gobierno federal calcula que el fraude y el abuso cuestan a los contribuyentes estadounidenses miles de millones de dólares cada año. Ejemplos de fraude y abuso pueden ser:
- No declara todos sus ingresos u otros seguros al solicitar Medicaid.
- Deja que otra persona utilice su tarjeta de Medicaid para obtener servicios.
- Alguien roba su tarjeta Medicaid y la utiliza sin su permiso.
- Un proveedor factura a Vaya Partners por servicios o suministros que usted nunca recibió.
- Un proveedor factura a Vaya Partners por servicios que no eran de carácter médico necesario, no estaban codificados correctamente ni estaban respaldados por toda la documentación requerida.
- Las credenciales comunicadas por un proveedor son falsas.
¿Cómo denuncio el fraude y los abusos?
Puede permanecer en el anonimato, pero la información detallada nos ayudará en nuestra investigación. (En casos raros que impliquen procedimientos legales, Vaya Partners puede tener que revelar quién es usted). Cuando nos contacte, por favor proporcione el nombre/número de identificación del programa Medicaid del beneficiario involucrado, el nombre del proveedor, la fecha de prestación del servicio, la cantidad de reclamaciones facturadas o pagadas, y una descripción de la actividad fraudulenta o sospechosa.
Puede denunciar sospechas de fraude y abuso de cualquiera de las siguientes maneras:
- Llame a la línea directa confidencial de cumplimiento 24/7 de Vaya Partners al 1-866-916-4255 (permite la denuncia anónima).
- Utilice la Portal de cumplimiento EthicsPoint.
- Llame a la línea estatal de información sobre fraude, despilfarro y abuso de programas de Medicaid al 1-877-DMA-TIP1 (1-877-362-8471).
- Llame al Centro de Atención al Cliente de Medicaid de Carolina del Norte al 1-800-662-7030.
- Llame a la Línea de Residuos del Auditor del Estado de Carolina del Norte al 1-800-730-TIPS (1-800-730-8477).
- Llame a la Línea de Fraude de la Oficina del Inspector General de EE.UU. al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477).
¿Cómo puedo ayudar a prevenir el fraude y los abusos?
- Proteja su número de Medicaid (en su tarjeta de Medicaid) y su número de la Seguridad Social (en su tarjeta de la Seguridad Social). Trate su tarjeta Medicaid como si fuera una tarjeta de crédito.
- HAGA LAS PREGUNTAS QUE NECESITE. Tiene derecho a conocer todo sobre su atención y tratamiento, incluidos los costos que le cobra su proveedor a Vaya Partners.
- RECUERDE que nunca nada es "gratis". No aceptes ofertas de dinero o regalos a cambio de atención médica gratuita.
- NO comparta su tarjeta de Medicaid, su número de Medicaid, su tarjeta de la Seguridad Social ni su número de la Seguridad Social con nadie (incluidos vendedores, solicitantes, familiares o amigos), excepto con su médico u otro proveedor autorizado.
- NO acepte regalos ni dinero, como tarjetas regalo, a cambio de su número de Medicaid.
- No comparta registros médicos ni otra información confidencial con nadie excepto con Vaya Partners o otra compañía de seguros, ni con un médico, agencia, clínica, hospital o otro proveedor de atención médica.
