El Programa de Gestión y Mejora de la Calidad (QMIP, por sus siglas en inglés) de Vaya Partners trabaja con el personal, los proveedores, las partes interesadas y las personas a las que atendemos para medir en qué medida satisfacemos las necesidades de los afiliados.
El QMIP proporciona la visión y el marco para las actividades de gestión de calidad del Vaya. Se centra en los resultados sanitarios -y no sólo en los procesos- y se ajusta a la Estrategia de calidad de la atención gestionada de Medicaid en Carolina del Norte. El QMIP de Vaya mide y hace hincapié en la atención integrada de las necesidades de salud física, salud conductual, discapacidad intelectual/del desarrollo (I/DD) y lesión cerebral traumática (TBI), así como en la atención específica a las necesidades de las personas con una I/DD o una TBI.
Nuestro programa apoya, promueve y pone en práctica Misión, visión y valores de Vaya. Aplicamos conceptos y técnicas de mejora de la calidad basados en pruebas para mantener un programa de medición de la calidad innovador, integrado, equitativo y centrado en la persona que aborda los factores médicos y no médicos de la salud.
Vaya Partners updates the description of our QMIP each year and defines program goals, objectives, and strategies. Key elements include:
- El Comité de Mejora de la Calidad (QIC), que supervisa el QMIP y se reúne al menos una vez al trimestre. Entre sus miembros hay personal de Vaya, proveedores de la red y representantes del Comité Consultivo de Consumidores y Familias (CFAC) de Vaya. El grupo ofrece orientación sobre las prioridades y los proyectos del QMIP.
- Prioridades de calidad integradas en todos los niveles de la organización, desde el Consejo de Administración, el Director Médico (CMO) y los equipos multidisciplinares.
- Performance improvement projects (PIPs) and quality improvement activities (QIAs), which may develop from the North Carolina Department of Health and Human Services (NCDHHS), as well as performance reports, surveys, or issues identified by the QIC, Vaya Partners staff, network providers, or CFAC representatives. Vaya Partners monitors PIPs and QIAs for progress toward specific goals.
- Las actividades y los objetivos de garantía de calidad se centraron en los resultados de salud que se alinean con el enfoque integrado de la Estrategia de calidad de la atención administrada de Medicaid de Carolina del Norte, tanto para la salud conductual como para la física.
At the end of each quarter and fiscal year, Vaya Partners reviews and evaluates progress made toward performance improvement goals. This evaluation reviews PIP and QIA performance trends and effectiveness.
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Estructura y funcionamiento del programa QM
The Regulatory Compliance and Quality Committee (RCQC), a subcommittee of Vaya Partners’ Board of Directors, reviews performance data and other quality measures to ensure Vaya Partners meets or exceeds NCDHHS requirements. The RCQC is also kept aware of PIPs, QIAs, and other QIC activities and has the authority to recommend new quality improvement initiatives.
El CMO de Vaya supervisa todas las iniciativas de QM a través del QIC. El CMO y el Director de Calidad de NC Medicaid Managed Care copresiden el QIC. Este comité se reúne al menos una vez por trimestre y recomienda, revisa y aprueba PIP y QIA y proporciona orientación sobre prioridades, proyectos e iniciativas de QM.
El CMO cuenta con el apoyo del CMO Adjunto, que es un profesional de la salud física y proporciona orientación a la organización en relación con las necesidades de salud física. El CMO proporciona orientación periódica a la organización y es la máxima autoridad de Vaya en todas las cuestiones clínicas. El CMO es miembro del Equipo de Liderazgo Ejecutivo (ELT) de Vaya y proporciona actualizaciones periódicas del estado del QMIP al ELT.
La estructura del Departamento de Gestión de Calidad incluye un equipo multidisciplinar de personal clínico y no clínico alineado para apoyar la visión estratégica de calidad de Vaya. La experiencia del equipo en la materia es amplia e incluye la salud conductual, la salud física, la evaluación de programas, la enfermería, la salud pública, la gestión de la salud de la población y el diseño de intervenciones.
El Equipo de Informes de Rendimiento (Performance Reporting Team, PRT) de Vaya apoya los procesos relacionados con el desarrollo, la implementación y el control de las medidas de rendimiento, los informes requeridos y el cumplimiento de los acuerdos de nivel de servicio y las normas de rendimiento con daños liquidados asociados. El PRT se coordina con las principales partes interesadas, incluida la División de Servicios de Información, para perfeccionar todas las normas de calidad e integridad de los datos, producir métricas clínicas y no clínicas precisas e informar al NCDHHS. Esto proporciona una base para la estratificación, los informes regionales y los informes de medidas de calidad para todos los tipos de proveedores y poblaciones de miembros. A lo largo de este proceso, el PRT mantiene una comunicación adecuada con el NCDHHS, el Departamento de Gestión de Calidad de Vaya, el QIC, el ELT y el Consejo de Administración.
Metas y objetivos del QMIP
La descripción de nuestro QMIP sirve de base para los esfuerzos de mejora de Vaya, con objetivos y prioridades del programa integrados en todas las operaciones de la organización. Los objetivos del QMIP de Vaya son proporcionar una medición rigurosa de los resultados en comparación con los objetivos y puntos de referencia pertinentes, promover la equidad mediante la reducción o eliminación de las disparidades sanitarias y recompensar a los proveedores por avanzar en los objetivos de calidad y los resultados sanitarios. El QMIP de Vaya proporciona un marco para una atención de alta calidad a través de una mejor prestación, personas y comunidades más sanas y un gasto más inteligente. Vaya se compromete a implantar un programa de gestión de la calidad continuo y exhaustivo que garantice:
- Accesibilidad de los servicios
- Detección de infrautilización y sobreutilización de servicios
- Un programa sostenible con costes previsibles
- Incorporación de programas de salud poblacional para mejorar los resultados
- Evaluación y aplicación de medidas para hacer frente a las disparidades sanitarias
- Identificación y mitigación de las necesidades insatisfechas de recursos relacionados con la salud
- Adecuación de la atención a los afiliados que reciben servicios y ayudas a largo plazo
- Atención coordinada para toda la persona
- Alineación con las normas externas de revisión y acreditación, como la acreditación de planes de salud del Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA).
- Una red de proveedores completa y bien cualificada, incluidos los proveedores de gestión de la atención personalizada.
- Una gama completa de servicios de salud física, salud conductual y farmacia integrados y clínicamente apropiados para personas con trastornos de salud conductual complejos, discapacidad intelectual o trastorno cerebral transitorio que cumplan o superen las normas de calidad objetivas, independientemente del entorno.
Proyectos de mejora del rendimiento (PIP) y actividades de mejora de la calidad (QIA)
Each year, Vaya Partners conducts at least three NCDHHS-approved PIPs—two related to clinical performance in select areas outlined in the QMIP and one related to non-clinical performance improvement. PIPs align with the goals of the NC Medicaid Managed Care Quality Strategy and with the requirements in North Carolina’s federal Medicaid waivers and other benefit plans. PIPs and QIAs focus on addressing quality and safety of clinical care, quality of service, and/or member experience.
Vaya Partners continually reviews data and other resources that may help identify areas for improvement. We measure outcomes related to quality of life, functional status, and member satisfaction through various surveys. This includes surveys of Vaya Partners members and/or providers and performance data:
- Encuesta sobre la percepción de la asistencia por parte de los clientes assesses member satisfaction and perceptions of the quality and outcomes of behavioral health services provided by Vaya Partners network providers.
- Encuesta de satisfacción de los proveedores allows network providers to give feedback on their interactions with Vaya Partners.
Vaya Partners focuses on the delivery of equitable, high-value care that impacts both population health and the medical and non-medical drivers of health. We are committed to aligning efforts with the NC Medicaid Managed Care Quality Strategy and addressing health disparities. We continue to partner with members, providers, and stakeholders to implement strategies that focus on health outcomes, further develop our value-based contracting efforts, and integrate behavioral and physical health services.
