Solicitud de membresía del CFAC de Vaya Partners

Gracias por su interés en unirse a el Comité Asesor de Consumidores y Familias (CFAC) de Vaya Partners. El CFAC representa y da voz a las personas que reciben servicios de salud mental, trastorno por uso de sustancias, discapacidad intelectual / desarrollo (I / DD), o lesión cerebral traumática (LCT), proporcionando información importante en las operaciones y procesos de Vaya Partners.

Un representante de Vaya Partners se pondrá en contacto con usted para seguir el proceso de solicitud. Para obtener ayuda, envíe un correo electrónico cfac@vayapartners.org o llame al 1-800-893-6246 y pida hablar con un enlace de la CFAC.

Información general

Nombre(Obligatorio)

Domicilio(Obligatorio)

Condado de residencia(Obligatorio)

Ciudad(Obligatorio)

Estado(Obligatorio)

Código postal(Obligatorio)

Número de teléfono principal(Obligatorio)

Dirección de correo electrónico(Obligatorio)

Información demográfica

Vaya Partners se esfuerza por garantizar que los miembros de CFAC representen a las personas a las que servimos en nuestra región. Por favor, proporcione la siguiente información sobre usted mismo/a.

Tipo de experiencia (Marque todo lo que corresponda)(Obligatorio)

Tengo experiencia con la salud mental, trastorno por uso de sustancias, I / DD, y / o necesidades TBI.

He sido cuidador de una persona con necesidades de salud mental, trastorno por consumo de sustancias, I/DD y/o TBI.

Área(s) de experiencia de vida/cuidado (Marque todo lo que corresponda)(Obligatorio)

Salud mental

Trastorno por consumo de sustancias

I/DD

TBI

Género

Pronombres preferidos

Raza/etnia (marque todas las que procedan)

Indio americano o nativo de Alaska

Asiático

Negro o afroamericano

Hispano o latino

Oriente Medio o Norte de África

Nativo de Hawai o de las islas del Pacífico

Blanco

Otra raza

Prefiero no compartir

Otra raza

Responsabilidades

La pertenencia a la CFAC incluye la asistencia a las reuniones ordinarias y a las reuniones ocasionales de los subcomités. Las reuniones se celebran en un formato híbrido, con la opción de asistir en persona o virtualmente desde su ordenador personal, smartphone u otro dispositivo, y suelen durar entre dos y tres horas. Las fechas y horarios de las próximas reuniones están disponibles en nuestra página web Calendario de actos.

No se requieren conocimientos ni formación especiales para formar parte del comité, sólo el deseo de mejorar los servicios de nuestras comunidades locales.

Entiendo que los miembros de la CFAC deben ser mayores de edad. Soy mayor de edad. (Obligatorio)(Obligatorio)

Sí

Estoy comprometido a colaborar con Vaya Partners para fortalecer el sistema público de salud pública del estado.(Obligatorio)

Sí

Entiendo que la asistencia a las reuniones de CFAC es obligatoria. Si no puedo asistir a una reunión, soy responsable de informar al presidente o al enlace de CFAC de Vaya Partners antes de la reunión, lo antes posible.(Obligatorio)

Sí

Necesitaré una adaptación (como un servicio de intérprete, ayuda auxiliar o servicio para una persona con discapacidad) para participar en las reuniones de la CFAC. (La necesidad de una adaptación no afectará negativamente a su solicitud).(Obligatorio)

Sí

Si responde afirmativamente, se abrirá un nuevo campo de texto para que pueda añadir la adaptación solicitada.

Si la respuesta es afirmativa, describa el alojamiento

Entiendo que mi participación en las actividades de CFAC puede identificarme como un individuo que ha experimentado (o como el cuidador de un individuo que ha experimentado) necesidades de salud mental, trastorno por uso de sustancias, I/DD, y/o TBI.(Obligatorio)

Sí

Por favor, incluya cualquier otra información que desee compartir con el comité.

El Comité Asesor de Consumidores y Familia de Vaya Partners utilizará la información proporcionada en esta solicitud para seleccionar los miembros del comité de acuerdo con los requisitos estatales de Carolina del Norte, a fin de mantener un comité representativo de personas y cuidadores de personas que reciben servicios de salud mental, trastornos de uso de sustancias, I/DD y/o TCE. Vaya Partners y el Comité Asesor de Consumidores y Familia de Vaya Partners respetarán y protegerán la confidencialidad de las personas que solicitan ser miembros.

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